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包頭市人民政府辦公室關于印發包頭市補充工傷保險實施辦法(試行)的通知
索引號: 011536003001/2020-00004 主題分類:
生成日期: 2020-01-23 發布機構: 市人民政府辦公室
名稱: 包頭市人民政府辦公室關于印發包頭市補充工傷保險實施辦法(試行)的通知
文號: 包府辦發〔2019〕85號 主題詞:


各旗、縣、區人民政府,稀土高新區管委會,市直有關部門、單位,中直、區直企事業單位:

經市政府2019年第12次常務會議審議,現將《包頭市補充工傷保險實施辦法》印發給你們,請結合實際,認真貫徹落實。

2019年12月31日

(此件公開發布)

包頭市補充工傷保險實施辦法

第一條 為進一步完善工傷預防、工傷康復、工傷補償“三位一體”的多層次工傷保險體系,提高工傷職工工傷保險待遇,增強用人單位和工傷職工的獲得感和安全感,根據《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》(國務院令第586號)、《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》(國發〔2014〕29號)、《內蒙古自治區人民政府辦公廳關于加快發展現代保險服務業的實施意見》(內政辦發〔2015〕72號)等有關規定,結合我市實際,制定本辦法。

第二條 本辦法適用于已經納入市工傷保險統籌管理的用人單位及其職工。

第三條 補充工傷保險的投保人為市工傷保險經辦機構,保險人為商業保險機構,被保險人為已納入市工傷保險統籌管理的用人單位及其職工,受益人為已納入市工傷保險統籌管理的工傷職工或者其近親屬。

第四條 已納入市工傷保險統籌管理的工傷職工,在保險期內發生的工傷保險待遇,由承辦補充工傷保險的商業保險機構在市工傷保險基金支付的基礎上按照以下標準支付費用:

(一)工傷職工住院治療的伙食補助費在市工傷保險基金支付標準上每人每天提高50%的部分;

(二)工傷職工因生活實際需求配置假肢、輪椅、助聽器、義齒等輔助器具的,在市工傷保險基金支付標準上,提升80%以內的部分;罹患塵肺病的工傷職工經勞動能力鑒定為一級至四級傷殘的,需配置呼吸機、制氧機等輔助器具單價在1萬元以內的費用;

(三)工傷職工傷殘津貼低于上年度全國城鎮居民月人均可支配收入的差額部分;

(四)工傷職工生活護理費,在工傷保險基金支付標準上,按照上一年度市在崗職工月平均工資標準,A級護理提高30%、B級護理提高20%、C級護理提高10%的部分;

(五)工亡職工供養親屬撫恤金不足全國城鎮居民月人均可支配收入70%的差額部分。

第五條 補充工傷保險的運營應遵循以“支定投、收支平衡、保本微利”的原則。在試行階段,補充工傷保險費籌資標準每年控制在市工傷保險基金累計結余的3%以內。市工傷保險經辦機構應根據待遇賠付標準對工傷保險費金額進行測算,由市人力資源和社會保障行政部門研究審定,并列入下一年度包頭市工傷保險基金支出預算。

第六條 市工傷保險經辦機構應通過政府招標采購的方式,確定一家商業保險公司承辦補充工傷保險業務。

第七條 補充工傷保險費按年度撥付于承辦補充工傷保險的商業保險機構。

在補充工傷保險試行階段,補充工傷保險費的30%作為補充工傷保險風險備用調劑金,由市工傷保險經辦機構管理,主要用于以下項目:

(一)補充工傷保險費收不抵支時進行調劑;

(二)補充工傷保險服務協議期滿后,按照本實施辦法的有關規定,應當由補充工傷保險支出的費用。

第八條 為保障補充工傷保險制度長期穩定運行,建立補充工傷保險盈利和虧損動態調整機制。

承辦補充工傷保險的商業保險機構當年盈利率應按照招標合同約定控制在5%以內,盈利率超出5%的部分全部返還工傷保險基金,或者抵作下年保費;政策性虧損由補充工傷保險風險備用調劑金進行調劑,非政策性虧損由承辦補充工傷保險的商業保險機構承擔。

第九條 承辦補充工傷保險的商業保險機構應當協助市人力資源和社會保障行政部門進行工傷事故調查、醫療康復行為巡查、醫藥費票據核實、為定期待遇領取人員提供上門生存認證等服務。

第十條 補充工傷保險待遇由市工傷保險經辦機構代替用人單位、工傷職工或者其近親屬向承辦補充工傷保險的商業保險機構申請。

第十一條 市工傷保險經辦機構和承辦補充工傷保險的商業保險機構要根據本辦法制定業務經辦流程,明確待遇審核、待遇支付等內容,并建立信息系統,確保補充工傷保險工作與現有工傷保險業務工作銜接到位;雙方要定期召開聯席會議,加強溝通聯系,確保信息共享、協調聯動。

第十二條 市工傷保險經辦機構與承辦補充工傷保險的商業保險機構必須簽訂服務協議,明確雙方的權利和義務,服務協議期限為2年。距協議期滿3個月前,工傷保險經辦機構應按照政府招標采購程序重新確定下一周期承辦補充工傷保險的商業保險機構。服務協議期內,承辦補充工傷保險的商業保險機構因自身原因無法繼續承辦,應至少提前3個月,以書面形式正式向市工傷保險經辦機構匯報,并無條件配合做好相關資料檔案移交工作。

第十三條 市人力資源和社會保障行政部門依法對補充工傷保工作情況進行監督檢查,并委托第三方機構進行年度考核,考核情況將作為下一周期政府招標采購的重要依據。

第十四條 市工傷保險基金累計結余超過上年度月平均支付水平24個月時,按照本辦法開展補充工傷保險業務;工傷保險基金累計結余不足上年度月平均支付水平24個月時,從次月起暫停補充工傷保險業務。

第十五條 本辦法自2020年1月1日起施行,有效期2年。



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