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我市已實施生育保險與職工基本醫療保險合并
資料來源:包頭晚報    發布日期:2020年03月09日 09:00    

根據國務院辦公廳《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》通知要求,我市已將生育保險和職工基本醫療保險進行合并,合并后統一名稱為職工基本醫療保險,原生育保險核定費率和核定金額全部合并到職工基本醫療保險中,按照醫療保險新的標準進行核定,職工參加醫療保險后能同步享受生育報銷待遇。生育保險的名稱將成為歷史,以前社會保險中的五險將成為現在的四險。

根據國務院及自治區相關文件要求,我市已經開始實施生育保險和職工基本醫療保險(以下簡稱兩項保險)合并工作。合并后,參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險,統一進行參保登記。遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,實現參保同步登記、基金合并運行,征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。兩項保險合并工作不會加重參保單位和個人負擔,不會影響參保人員的相關待遇,且有利于提高基金共濟能力,提高管理效率,減輕用人單位事務性負擔。

統一征繳 市級統籌

具體合并中將實施統一參保登記,參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險,統一進行參保登記。結合全民參保登記計劃,摸清底數,擴大參保覆蓋范圍,將參加職工基本醫療險的未退休的個體工商戶和靈活就業人員納入生育保險覆蓋范圍,實現應保盡保。

同時統一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,由核定部門統一核定,稅務部門統一征繳,實行市級統籌。職工基本醫療保險費率統一調整為8.5%(基本醫療保險與生育保險費率之和),單位參保職工個人不繳納生育保險費,靈活就業人員個人繳納生育保險費。根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率動態調整機制。

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度、社會保險基金會計制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育保險待遇支出項目,職工基本醫療保險統籌基金結余和生育保險基金結余共濟使用,建立健全基金風險預警機制,定期對基金運行情況進行分析,堅持基金運行情況公開,加強內部控制,強化基金行政監督和社會監督,確保基金運行安全。

生育保險 待遇不變

為了統一醫療服務管理,促進生育醫療服務行為規范,相關部門在與具備生育服務條件的定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時進行細化和完善,要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中,充分利用協議管理,規范生育醫療服務行為,強化對生育醫療服務的監控。同時探索將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,實行住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費;執行基本醫療保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施范圍。

兩項保險合并實施后,生育保險與職工基本醫療保險實行統一經辦管理、統一經辦流程。經辦管理統一由市醫療保障局及各旗縣區醫療保障局負責。并充分利用醫療保險信息系統平臺,完善統計信息系統,實行基金征繳、醫療費用結算、財務制度等信息系統一體化運行。

需要注意的是,用人單位和靈活就業人員已經繳納生育保險費滿足待遇享受條件的,其生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼,兩項保險合并實施后,按時足額支付參保人產假期間的生育醫療費用、生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付,生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法規規定的產假期限執行。如在我市以外跨統籌地區住院生育的,需生育前在參保地進行備案,生育后執行參保地報銷政策。

  

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